深圳市科协海外智力为国服务行动计划
工作站申请表
（年度）
| 工作站名称 |
中国科协海智计划广东（深圳）基地XX工作站 |
| 承担单位 |
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| 申报时间 |
年 月 日 |
深圳市科学技术协会
2017年制
填 表 说 明
一、项目概述主要包括：1.设立工作站的基础条件；2.设立工作站的优势；3.工作站情况简述；4.工作站预期目标等（1000字以内）。
二、项目资金情况系指开展该项目所需资金总额，主要用途，包括本身配套资金、自筹资金情况。
三、附件材料请合订在申报表后。
| 工作站名称 |
中国科协海智计划广东（深圳）基地XX工作站 |
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| 单位地址 |
电话 |
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| 常设联系人 |
传真 |
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| 电子信箱 |
邮编 |
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| 项目概述(可另附纸)
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| 项目资金情况 |
办公场地 |
| 配套资金 万 |
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| 自筹资金 万 |
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| 附件内容 |
1. 联系的海外团体、专家简介 2. 其它材料 |
| 填表单位意见 |
负责人（签字）： 职务： 单位公章 年 月 日 |
| 深圳市科技开发交流中心评审意见 |
经办人（签字）： 负责人（签字）： 单位公章 年 月 日 |
| 深圳市科学技术协会意见 |
经办人（签字）： 负责人（签字）： 单位公章 年 月 日 |
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